Seminario de Infectología - Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica(SIRS) - PPT

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SIRS, Sepsis, Sepsis Severa, Shock Séptico y Falla Multiorgánica.

Definición

Es conjunto de fenómenos clínicos y fisiológicos que resultan de la activación general del sistema inmune.

Respuesta inflamatoria que trae por consecuencia una liberación descontrolada de mediadores, que pueden causar daño hístico, insuficiencia múltiple de órganos (IMO) y que se acompaña de gran mortalidad (30 %). A diferencia del síndrome séptico, puede ser causada por una infección, traumas(ejm quemaduras), o procesos inflamatorio(pancreatitis, etc).

Epidemiología

En el paciente crítico, la incidencia de SIRS es alta (68%) y puede evolucionar hacia el SDMO/FMO.

Anualmente 750.000 personas se ven afectadas y de ellas 210.000 fallecen.

La incidencia de SDMO es variable según la etiología del SIRS. Casi todos los pacientes sépticos desarrollan disfunción de un sistema orgánico, pero el SDMO sólo aparece en el 30% de los pacientes con sepsis o traumatismo, en el 24% de las pancreatitis agudas y en el 40% de los quemados críticos.

Manifestaciones clínicas y diagnóstico

Fiebre (>38 °C) o hipotermia(<36°C).

Taquicardia (>90 latidos por minuto).

Leucocitosis (>12.000 leucocitos/cc) o Leucopenia (<4.000 leucocitos/cc) o desviación izquierda (recuento de neutrófilos inmaduros en sangre periférica >10%).

Taquipnea (>20 respiraciones por minuto) o PCO2 <32 mmHg.

Según Bone:

1era fase: se liberan citocinas que inducen respuesta inflamatoria

2da fase: pequeñas cantidades de citocinas liberadas a circulación para aumentar resp. Local

3ra fase: citocinas activan numerosas cascadas humorales de mediadores inflamatorios y el ciclo se perpetua.

Fisiopatología

Activación de citoquinas:

Son generados por monocitos, linfocitos y mastocitos, que actúan como mediadores de la respuesta inflamatoria, Entre las citoquinas proinflamatorias tenemos: citoquinas (IL-1B,IL-4, IL-6,IL-8) interferones (IFN-γ), factores de necrosis tumoral (TNF-α)...

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